例伴构音障碍的肌萎缩侧索硬化症患者嗓音特征(3)

临床上，普遍采用频率微扰(jitter)和振幅微扰(shimmer)对病态嗓音进行分析，这些都是与发音障碍相关的客观指标，主要反映嗓音粗糙及嘶哑的程度［10］。前者用于描述相邻几个周期之间声波基本频率的变化;后者则是用来描述相邻周期之间声波振幅的变化。嗓音微扰与声带振动的规律、振幅、黏膜波、声门闭合状态呈正相关。普遍认为，声带的质量、张力和生物力学特性轻度差异以及神经支配的轻度变化可引起微扰［11］。前述研究结果提示起病部位及病程与患者构音障碍表现及程度无明显相关性，故下述内容着重根据言语损伤程度来分析患者嗓音参数的特征。

本研究发现病例组21例患者与对照组相比，频率微扰和振幅微扰差异无统计学意义;但言语损害明显的病例组患者频率微扰与对照组差异有统计学意义，这就为语音清晰度得分低的患者嗓音变化大这一临床现象提供了科学依据。RAP、PPQ、sPPQ同频率微扰一样，都是反映频率变化的参数;而APQ、sAPQ与simmer则是反映振幅变化的参数，均用于描述语音变化的不规律性。研究显示，21例构音异常组患者的上述5项参数中，sPPQ、APQ与对照组差异有统计学意义;言语损害明显组中，反映频率变化的参数PPQ、sPPQ与对照组差异有统计学意义。说明了ALS患者表现为构音障碍，尤其当症状明显并影响到语音清晰度时，患者的频率和振幅相关参数与对照组的正常人比较有明显的异常，可表现为音高及音量的不稳定性高于正常对照组。由于ALS患者因支配口轮匝肌、舌肌和喉内肌等肌肉发生神经源性病变，从而影响发音时声带振动频率的控制和口腔共鸣的变化，使得音调不稳定，而且ALS患者也可因呼吸功能、声带功能异常［12］，影响到声门气流与肺活量，发音以及音量控制的能力受到影响，从而导致音量明显不稳定，这可能是引起ALS患者嗓音微扰参数异常的原因。但本研究未发现言语损害程度轻重与上述异常参数之间的相关性，尚不能明确上述异常参数对于ALS患者构音异常的评估作用。

噪谐比用于分析嗓音中噪声成分，是描述嘶哑程度的客观指标，对发现疾病、判断疗效有重要意义，其值越高说明噪音成分越多，声音的粗糙程度也增加。本研究发现病例组21例患者中言语损害轻微者和言语损害明显者的噪谐比均明显高于正常对照组，差异均有统计学意义。ALS患者由于神经肌肉损伤引起运动控制障碍，可出现粗糙音、费力音、震颤和鼻腔高共鸣等音质异常的言语症状，NHR的异常可以说明患者声音的噪音成分高于正常人，本研究结果提示存在构音异常患者不受言语损伤程度的影响，其声音粗糙度都明显增加。

由于单元音样本容易标准化，且不易受构音及方言的影响，本研究采用了发持续元音［a:］进行分析。结果显示ALS患者嗓音声学分析反映频率变化、振幅变化、噪音成分的参数均高于正常人，说明多维软件分析系统可以用于检测ALS患者的音量和音调的稳定性以及音质和音色方面的异常。本研究发现10例言语损害轻微的构音异常患者，仅NHR一项参数异常;语音清晰度损害明显者可检测到更多异常参数。可见，在临床工作中，可以通过MDVP判定患者嗓音受累程度，噪谐比可能是较稳定且敏感的参数。

国外学者曾对ALS患者进行嗓音分析的研究，结果显示患者的基频、振幅微扰、基频微扰、声音质量和言语都不稳定，所得到参数特征与本研究的不尽相同［2］。受ALS发病率较低、致死率高所限，本研究对象病例数有限、语音清晰度总体损害不严重，在一定程度上限制了本研究结果对临床应用的指导意义。ALS患者嗓音异常归因于整个发声系统，包括神经与相关肌肉(呼吸肌、喉内肌、口唇肌、舌肌等)与气道弹性及张力的异常改变，从而导致发声的每一环节包括动力、振动、共振和构语器官受到影响，且患者受累部位、受累程度等个体差异性较大。若要明确MDVP对于ALS患者嗓音变化特征的指导价值，还需针对患者的受累部位、程度等进行分组以深入研究，今后工作中也可根据患者语音清晰度的得分将患者言语损伤程度分成更多亚组，以明确其与嗓音参数之间的特征。此外，构音障碍严重的ALS患者很难配合声音采样，无法得到有效的能够进行分析的嗓音数据，MDVP也广泛应用于患者进行嗓音分析。总之，针对ALS患者，单纯的声学检测的确存在一定的机械性和局限性，应该结合临床病史、体征及喉镜、空气动力学检查等手段综合分析。

文章来源：《声学学报》 网址: http://www.sxxbzz.cn/qikandaodu/2021/0309/544.html