例伴构音障碍的肌萎缩侧索硬化症患者嗓音特征(2) - 声学学报杂志社投稿

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例伴构音障碍的肌萎缩侧索硬化症患者嗓音特征(2)

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摘要：

图1 言语损害不同程度组别语音清晰度得分Figure 1 Speech intelligibility score of different groups by damage to speech1，severe damage to speech;2，slight damage to speech.

图2 对照组中正常的嗓音分析极图(男性，54岁)Figure 2 Voice diagram of one case in the control group(male，54 years old)

3 讨论

ALS因累及上、下运动神经元，可引起混合性构音障碍［5］。几乎所有的ALS患者疾病进展时都会出现运动性构音障碍，早期症状可有语速下降、发音异常或者构音不准;ALS进展后，构音障碍严重，语言相关肌肉出现严重的力弱，发音明显受到影响［6］。疾病进展后，85%～90%的患者语音清晰度损害，严重影响到日常交流。

构音障碍指由于神经病变，与言语有关的肌肉运动异常所导致的言语异常的症状。语音清晰度检查是用于评价构音障碍的患者言语能力的常用方法之一，反映单词水平的清晰度及可理解度，可作为评估构音障碍严重程度的手段。本研究病例组平均语音清晰度得分较高，提示纳入对象整体的言语损害程度不严重。

言语损害轻微组患者平均病程为(35.)个月，言语损害明显者患者平均病程为(18.)个月，两组之间病程差异无统计学意义(P=0.372)，提示病程非构音障碍严重程度的影响因素。从起病部位分析，脊髓起病患者语音清晰度异常率为41.67%(5/12)，延髓起病患者语音清晰度异常率为66.67(6/9)，前者低于后者，但差异无统计学意义(P=0.387)，提示起病部位亦非患者言语损害程度的影响因素。由于构音异常是延髓受累的表现之一，延髓起病患者舌、咽等肌肉更容易早期出现运动异常，而本研究纳入病例均已表现出构音异常，即延髓都有受累，故起病部位并不会影响构音障碍的严重程度。

图3 病例组中异常的嗓音分析极图(男性，61岁)Figure 3 Voice diagram of one case in ALS group(male，61 years old)

对于言语功能出现损害的ALS患者进行发声评估也是临床上必不可少的一部分，但由于嗓音分析具有挑战性，且伴构音障碍的嗓音异常也常合并共鸣异常、呼吸功能异常等病变，这就使得全面评估ALS患者声音损伤情况更加复杂［7］。多维嗓音分析系统(Multi Dimensional Voice Program，MDVP)能够快速获得33个嗓音特征，在详细评估患者的嗓音方面极具价值，但MDVP在ALS患者嗓音方面评估的价值尚需进一步探讨。

音调与声带振动的频率有关，基频(fundamental frequency，Fo)是分析中具有代表性的参数，它主要由声带本身的特性决定，与声带长度、质量、张力、弹性、形状、黏膜硬度、湿度等有关，也受环甲肌、甲杓肌及声门下压的调节。Fo、Fhi、Flo都是用来描述基频的参数。普遍认为ALS患者声音基频要比同年龄及同性别的健康人低，但本研究并未发现患者与对照组基频参数有统计学差异。ALS患者可以因神经肌肉损伤致使喉内肌肉运动功能异常［8］。有研究认为构音障碍患者，声带张力的调节异常，声门运动不协调，表现为对声音稳定性的控制能力较差，所以并不影响基频［9］，本研究数据也支持了这一观点。

表1 21例伴构音障碍ALS患者与对照组声学参数均值分布(±s)Table 1 Mean value distribution of voice paramater in 21 ALS patients with dysarthria and control group(±s)NHR RAP/% PPQ/% sPPQ/% APQ/% sAPQ/%ALS patients 182.15 213.48 159.55 1.53 6.64 0.25 0.89 0.98 1.79 4.76 7.38 Fo/Hz Fhi/Hz Flo/Hz Jitter/% Shimmer/%38 Control 180.2 186.66 174.49 0.58 3.69 0.13 0.33 0.34 0.66 2.71 4.83 P 0.897 0.106 0.304 0.068 0.062 0.003 0.187 0.090 ＜0.001 0.042 0.061

表2 11例明显言语损害ALS患者与44例对照组声学参数均值分布(±s)Table 2 Mean value distribution of voice paramater in 11 ALS patients with severe damage to speech and control group(±s)SI score＜97% ，ALS patients with severe damage to speech whose speech intelligibility score is below 97%.NHR RAP/% PPQ/% sPPQ/% APQ/% sAPQ/%SI score ＜97% 172.18 207.16 147.94 1.85 7.19 0.22 1.09 1.13 2.06 5.11 Fo/Hz Fhi/Hz Flo/Hz Jitter/% Shimmer/%67 Control 180.2 186.66 174.49 0.58 3.69 0.13 0.33 0.34 0.66 2.71 P 0.675 0.316 0.163 0.026 0.092 0.044 0.053 0.023 0.047 0.086 0.085

表3 10例轻微言语损害ALS患者与对照组声学参数均值分布Table 3 Mean value distribution of voice paramater in 10 ALS patients with light damage to speech and control groupSI score≥97% ，ALS patients with light damage to speech whose speech intelligibility score is above 97%;NHR RAP/% PPQ/% sPPQ/% APQ/% sAPQ/%SI score ≥97%193.13 220.43 172.33 1.19 6.04 0.29 0.67 0.8 Group Fo/Hz Fhi/Hz Flo/Hz Jitter/% Shimmer/%3 1.50 4.39 7.85 Control 180.2 186.66 174.49 0.58 3.69 0.13 0.33 0.34 0.66 2.71 4.83 P 0.526 0.138 0.910 0.593 0.36 0.013 0.375 0.283 0.251

文章来源：《声学学报》网址: http://www.sxxbzz.cn/qikandaodu/2021/0309/544.html